斌：男，现年15岁 初二在读

来起点学校前情况：厌学，因为好奇抽烟，易激惹，与同学有过肢体冲突；

个人成长史：小学成绩好，听话，初一在初中提高班，学习成绩基本在班里前10名，偶尔去网吧玩游戏；从小和父母一起生活，父母要求必须保持在班里前三名，感觉压力太大。学校住校，周末回家两天，写完作业想玩手机，父亲只让玩30分钟，觉得不过瘾，会借口出去和同学打球，偷偷跑到网吧玩游戏，越玩越觉得爽，可以不用考虑“前三名”，不必考虑父亲的管束；初二成绩下降，到普通班，班里有些不愿意读书的孩子，不愿意和他们相处，觉得三观不一致，偶尔有肢体冲突。睡眠浅，入睡难，睡前会不断的想问题，感觉随时都在父亲的监控之下，没有喘息的机会，感觉压抑。

家族史：父亲 高中文化曾经营餐馆，在小斌一年级的时候，放弃经营，专门陪孩子读书，父亲管理严厉，追求摆放秩序，家里的东西必须严格按照自己的要求摆放，频繁洗手，比如玩手机前洗手，玩手机后洗手，抽完烟要洗手，家里一点灰尘都觉得特别脏，需要清扫；到了周末，孩子们回家就认为不让自己省心，会严格盯着孩子们在做什么，有强烈的控制欲望，假期要求孩子们必须按照自己的作息时间进行，经常对孩子强调：“放弃生意来陪孩子，孩子的表现却不尽人意，让自己觉得不值”，使孩子有很重的负罪感；对朋友好，特别仗义，对朋友有求必应，按小斌妈妈的话说：“吃里扒外”，宁愿对外人好，不愿意对自己家里人好；

母亲：脾气柔和，经常对小斌说大道理，好好读书，受不了丈夫的强控制，夫妻经常争吵，每次争吵必须借助亲戚一些外力来调整，矛盾会持续半个月左右；

哥哥：大学在读，特别自律，对父亲的管教方式持排斥态度；

案例分析：父亲过度洗涤、摆放及检查，初步评估有中度强迫症的倾向，强迫症是焦虑最高的表现，先有强迫思维——认为“脏”，脏让自己很焦虑，为了缓解焦虑，就通过频繁洗涤来消耗。同时父亲沉湎于追求规则、标准、在人际关系上喜欢控制，并且这种控制欲已经影响了亲密关系，也增加了自己的焦虑，表现为到了周末父亲的焦虑加重，反而是认为“孩子不让自己省心”，符合强迫型人格特质的表现；从遗传上，小斌有焦虑的底色，同时小斌又处于父亲的严格要求和提高班的高度竞争压力下，不知道如何化解焦虑，出现了适应不良，只好通过玩游戏来缓解焦虑，但是在内心深处，还是愿意好好学习，比如到了普通班遇到不爱学习的同学，认为三观不一致，偶尔起冲突。

干预方法：

从生物上，加强运动，在起点学校，坚持体能锻炼有助于缓解焦虑，同时规范作息时间、提高生活技能等方面进行行为矫正；

心理干预：1、首先对小斌进行心理健康教育，明白自己为什么有这样的行为，让孩子“知其然，然后知其所以然”，以后面对困难和适应不良带来的焦虑，可以通过正向的方式来解决问题，而不是通过玩手机游戏来逃避学习和困难，否则就会玩物丧志，把自己沦陷进去；2、认知行为疗法：调整负性认知：灾难化，不考虑其他其他更可能的后果，而是消极的预测未来，如：如果我爸不改变，我还是会回到以前；读心术：相信自己知道爸爸怎么想，不考虑其他更多的可能性，心理治疗过程中，让小斌用事实来证明这种事情发生的可能性以及应对策略；

社会干预：与父母进行沟通，父亲应该知道自身存在的局限，父亲表示已经意识自己的教育方式欠妥；母亲与奶奶也表示对父亲要进行监督。青春期孩子的教育应该以孩子为主导，父母建议以辅，而不能以控制为主，“哪里有压迫，哪里就有反抗”，作用力越大，反作用力越大，要把家变成情场而不是战场。

通过12个月的培训和学习，孩子重新点燃了学习的动力，比以前开朗、健谈，学校也充分发挥孩子优点“具备自律的品质、有管理沟通能力”，承担班长，进行一个班级的管理工作，培养了孩子的自信。心理老师进行家庭治疗，改变家庭之间人际互动模式，父子之间也握手言欢。毕业之后，学校一直在跟踪回访，观察孩子的成长和发展，并及时干预。

案例总结：人格的形成三份之一来自家庭遗传，三分之二来自于家庭教养，“苹果掉下来离树不远”，小斌表现是与家庭是契合的，父亲表现出过于追求高道德标准，一味要在外做个好人，让妻子错觉“吃里扒外”；追求规则，让孩子们觉得太压抑和教条；小斌感觉自己达不到“前三名”就觉得自己没做好，和不爱学习的“坏”孩子不能融洽，一味强调父亲要变成自己所期待的那样才好......，这种缺少弹性的方式来应对生活的压力，最终导致自己“崩盘”，出现厌学、玩游戏等一些“问题”行为；在咨询中，引导孩子，每种性格都有利弊，要这会升华自己的性格特质，比如自律、追求规则、追求完美多用于学习和做事上，不能要求人，要不然会让别人觉得过于冷酷、严肃，缺乏情感；

小斌毕业的时候，心理老师也做好孩子的心理建设：好些父母的未来就靠孩子，父母有时候其实是放弃了自己，父母性格已经成形，难改变，自己还小，有可塑空间，和父亲相处的方式不要用“控制和反控制的方式”来应对，作用力越大，反作用力越大，每次周末回家才二天时间，尽量不要和父亲硬碰硬，多用迂回柔和政策；也可以选择留在学校复习功课；试着从投资人的角度去看父亲，提供你生活和学习机会，为自己打造更高的平台，作为受益人，为什么不能让投资人开心呢？无聊的时候，试着去阅读文学作品或者喜欢的作品，有利于语文成绩的提高，也为自己打开视野，世界是多元的，这样处理问题会有弹性，不会钻进死胡同，可减少焦虑，焦虑的原因是对未来没有客观的评估，对未来灾难扩大化。

心理科普：强迫症与强迫型人格特质

强迫症表现于强迫思维及行为超过1小时（主题为清洁、整齐、性、计数等），有时仅仅有强迫思维（闯入性思维）。影响社会功能或造成明显痛苦。应激源可能存在，但只是加重因素。纠结的内容和客观不一致，有社会功能受损（上学，工作，人际，婚姻...），模式是：强迫思维引起焦虑，强迫行为释放焦虑的模式。强迫症状可随着应激源而加重或缓解。伴随症状包括: 常见影响注意力、记忆力，主观体验受损、挑食问题、睡眠问题、饮酒、植物神经系统紊乱（出汗、心悸）、转换/躯体症状，常伴随强迫型人格的特征：容易挑剔，较真，缺乏弹性，要求高，冲动性，与人冲突多。

强迫型人格障碍者是将个体的自尊建立在效率和实现不合理的高目标基础上，他们是强迫性的，沉湎于规则、细节和秩序；过度追求完美，即使方法不对头，哪怕体验负性的情感，也要顽固坚持一些任务。人际关系上，他们难以欣赏他人或忍受他人的怪癖，对他人有疏离感。他们往往看起来严厉、冷酷、并且紧张地控制自己的情绪，缺少自发性，他们是不需要休闲活动和友谊的工作狂。其他人感觉他们固执、吝啬、占有欲望强、喜欢说教和多管闲事。他们倾向于根据等级或地位与他人交往，对地位高的人恭敬奉承，对地位低的人则表现为鄙视、贬损和专制。尽管他们极度关心效率，但他们的完美主义和沉湎于遵守规则，却经常会妨碍任务完成以及与他人的相处。他们在家务上花很大的精力，无法丢弃用坏了的或没有价值的物品，不愿将任务委托他人或与他人一起工作；对道德、伦理或价值观过分认真、小心谨慎。他们相信：只有那些强迫性的立场、标准，才能防止自己滑向懒惰、经济损失或者混乱放荡的男女关系。他们认为，自己对人对已都是负责任的，事事讲究“应该怎样”，害怕自己手足无措，对无助的担忧。他们认为他人是马马虎虎的，通常不太负责任。

他们的核心信念是：“我将手足无措”、“我实质上混乱迷茫的”、“我需要秩序、体系和规则才能活下去”、“如果没有体系保障，凡事都会出乱子”、“一个人的表现只要达不到最高水准，就是失败”、“如果这事儿没干成，我就是失败者。如果能有个完美的体系，我就会成功幸福、我必须处于掌控中，我必须事事到位，我清楚怎样才是最好的，你必须按着我的方式做。

细节决定成败，人就应该更出色，更努力”，有时还会有“怎么他们就不能干好呢”、或者“我怎么总出错的”。容易产生灾难化，认为事情将会失控，将会完不成了。因为具有完美主义的标准，特别容易体验到遗憾、失望和愤怒，无论是对自己还是对别人，他们会有表现达不到预期，而产生焦虑或愤怒。当严重的“失败”发生时，他们可能会抑郁。如果有强迫型人格特点，但是没有让自己的社会功能受损，就属于强迫型人格特质。（参考文献：精神障碍诊断与统计手册DSM5）